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2020-05-29 15:40 澎湃新聞(wen)

新冠肺炎疫情暴發以(yi)來,各國科研團隊對其飛沫(mo)、接觸(chu)、氣溶膠等傳播途徑(jing)高度關注, “能否感染結膜”也一度引(yin)發熱(re)議。當地時(shi)間2月11日,武(wu)漢大學人民醫(yi)院(yuan)陳長征(zheng)研究組于預印本網站medRxiv(未(wei)經(jing)同(tong)行評(ping)議)發表論文稱,通過分(fen)析67例確診(zhen)或疑似(si)新冠肺炎病例,臨床數據並不hui)zhi)持新冠病毒(du)(2019-nCoV)可通過結膜途徑(jing)傳播。

值得一提的是,此前,國家衛(wei)健(jian)委專家組成(cheng)員、北京大學第(di)一醫(yi)院(yuan)呼吸和危重(zhong)癥醫(yi)學科主任王廣(guang)發于1月8日zhao)月15日前ba)wu)漢工(gong)作,隨後1月21日確診(zhen)新冠病毒(du)感染。1月22日,他發微博推測自己感染新型冠狀病毒(du)jing)耐揪jing)︰高度懷疑是病毒(du)先進入眼(yan)結膜,而(er)後再到全身。

對此,陳長征(zheng)團隊對該院(yuan)2020年05月29日zhao)月28日收(shou)zhao)蔚7例確診(zhen)或疑似(si)新冠肺炎病例進行了回顧分(fen)析,團隊認為,新冠肺炎患者的結膜囊中可以(yi)檢測到新冠病毒(du),但(dan)臨床分(fen)析數據不hui)zhi)持新冠病毒(du)通過結膜途徑(jing)傳播。該研究還表示,良好的臨床保護(hu)措施可以(yi)有效地切斷傳播途徑(jing)。

67例確診(zhen)或疑似(si)新冠肺炎病例分(fen)析

這些患者多數是醫(yi)護(hu)人員,尤其是女性護(hu)士(shi)。患者包括男性25名(ming)、女性42名(ming),中位年齡35.7歲(年齡範圍22-78歲)。團隊收(shou)集了患者的鼻(bi)咽和結膜拭子用(yong)于實時(shi)RT-PCR(逆轉錄-聚(ju)合黴(mei)鏈反應)分(fen)析,以(yi)檢測新型冠狀病毒(du)。

研究人員發現,在67例病例中,僅有一名(ming)新冠肺炎患者的結膜拭子樣本jing)玫窖糶CR結果(guo),2名(ming)患者的PCR結果(guo)可能是陽性。但(dan)是,這3名(ming)患者均無眼(yan)部癥狀。

截至1月28日,67人中的63名(ming)患者被確診(zhen)為新冠肺炎,其余(yu)4名(ming)為疑似(si)新冠肺炎。

僅有的1名(ming)以(yi)結膜炎為首(shou)發癥狀的新冠肺炎患者的結膜囊測試為陰性。4名(ming)疑似(si)新冠肺炎病例(2男2女)的結膜拭子樣本均為陰性。

團隊使用(yong)實時(shi)RT-PCR分(fen)析對這些拭子樣品進行進一步的實驗室(shi)新冠病毒(du)檢測。實驗方案為︰從結膜拭子和鼻(bi)咽拭子中提取RNA,隨後進行一步反轉錄偶聯PCR反應,使用(yong)包含DNA結合染料和熱(re)循(xun)環儀的專有預混液(ye)。

對于新冠病毒(du)感染,該研究中實驗室(shi)確診(zhen)的標準(zhun)為︰使用(yong)病毒(du)分(fen)離、下一代(dai)測序或RT-PCR分(fen)析,發現呼吸道樣本中至少一項陽性結果(guo)。

疑似(si)病例的確定標準(zhun)為︰有發燒或其他下呼吸道疾病的癥狀(如咳嗽或呼吸急促),白細胞計數低或正常或淋(lin)巴(ba)細胞計數低,經(jing)過抗菌治療3天後癥狀ci)wei)減輕,還考(kao)慮並納入了流行病學暴露史。

結膜拭子樣本為陽性的病例(患者8)為一名(ming)58歲的男性,他是院(yuan)前急診(zhen)小組的一名(ming)急救車deng)淨T諞yin)發燒和咳嗽住院(yuan)後,其胸(xiong)部CT檢查顯示為病毒(du)性肺炎,鼻(bi)咽和結膜拭子均對新冠病毒(du)核酸測試呈陽性。他沒有眼(yan)部不適,有與(yu)隔離患者的無保護(hu)接觸(chu)史。

結膜拭子樣本可能為陽性的一名(ming)病例(患者24)為男性,現年78歲,有肺癌病史,有腦轉移(yi)、慢性阻塞性肺炎和高血壓(ya)。他因(yin)咳嗽、咳痰和氣喘入院(yuan)。其新冠病毒(du)jing)NA測試結果(guo)顯示,鼻(bi)咽拭子為陽性,結膜拭子為可疑陽性。他沒有眼(yan)部不適,存(cun)在與(yu)新冠肺炎隱(yin)性攜帶者的接觸(chu)史,該隱(yin)性攜帶者隨後也被診(zhen)斷患有新冠肺炎,並已住院(yuan)。

另(ling)一名(ming)結膜拭子樣本可能為陽性的患者(患者30)是一名(ming)29歲的女性,懷孕36周。她是一名(ming)醫(yi)生,因(yin)發燒入院(yuan)。新冠病毒(du)jing)NA測試結果(guo)顯示,其鼻(bi)咽拭子為陽性,結膜拭子為可疑陽性。她沒有眼(yan)疾,與(yu)確診(zhen)的新冠肺炎患者有接觸(chu)史。

患者30和她的3個同(tong)事(患者28,46和65)均被同(tong)一新冠肺炎病人感染。樣本中6名(ming)因(yin)病人而(er)感染jing)囊yi)生(下文中的患者41,10,40號和前文的患者28,46和65)的結膜拭子測試均為陰性,因(yin)此,與(yu)結膜的臨時(shi)氣霧接觸(chu)傳播病毒(du)jing)貌壞攪俅倉zhi)持。

患者41為48歲女性,是麻醉師(shi)。她因(yin)發燒、咳嗽、眼(yan)楮發紅、發癢(yang)且有分(fen)泌(mi)物(wu)入院(yuan)。新冠病毒(du)RNA測試結果(guo)表明,其鼻(bi)咽拭子為陽性,而(er)結膜拭子為陰性。她的最初癥狀是結膜炎,但(dan)眼(yan)部癥狀輕微,不用(yong)藥物(wu)可自行緩解(jie)眼(yan)楮不適。她曾戴著外科口罩(zhao)與(yu)一名(ming)新冠肺炎確診(zhen)患者接觸(chu),但(dan)她當時(shi)沒有戴防護(hu)鏡(jing)。

患者41在為病人進行插(cha)管麻醉後,出現了眼(yan)部癥狀,隨後出現發燒和咳嗽。在麻醉期(qi)間,該麻醉師(shi)僅戴著普通的外科口罩(zhao)、帽(mao)子和手套(tao),沒有穿戴護(hu)目鏡(jing)、防護(hu)服(fu)或其他防護(hu)裝置。

為該新冠肺炎患者進行手術的兩名(ming)外科醫(yi)生(患者10和40)隨後被診(zhen)斷為新冠肺炎。這兩位醫(yi)生沒有眼(yan)部不適。

值得注意(yi)的是,全身麻醉涉及氣管插(cha)管,可能會增加病毒(du)感染jing)姆縵鍘/p>

患者結膜囊中能檢測到新冠病毒(du),但(dan)臨床分(fen)析不hui)zhi)持病毒(du)通過結膜途徑(jing)傳播

該研究納入的病例中,有1例結膜囊新冠病毒(du)測試呈陽性,2例為可疑陽性,這三名(ming)患者均無眼(yan)部癥狀。一名(ming)麻醉師(shi)以(yi)結膜炎為首(shou)發癥狀,但(dan)結膜囊新冠病毒(du)測試陰性。

在已有的關于結膜囊ye)凸謐床《du)jing)難芯恐校 芯咳嗽貝右幻ming)7個月大的結膜炎和支(zhi)氣管炎患兒樣本中分(fen)離出冠狀病毒(du)。此外,盡管在結膜囊中冠狀病毒(du)jing)募斐雎式jiao)低,但(dan)此前研究人員在SARS(嚴(yan)重(zhong)急性yuan)粑酆險zheng))患者的眼(yan)淚中檢出了SARS冠狀病毒(du)。

研究結果(guo)表明,新冠肺炎患者結膜炎的發生率不高。目前,這種(zhong)結膜炎還沒有特異性表現,可以(yi)出現在一hui)zhi)眼(yan)楮或兩只(zhi)眼(yan)楮中。

早期(qi)表現為常見的結膜充血,分(fen)泌(mi)物(wu)較(jiao)少。分(fen)泌(mi)物(wu)一般是水狀的,類似(si)于稀粘液(ye)。偶爾(er)會出現少量結膜出血,患者的眼(yan)部癥狀較(jiao)輕,基本可以(yi)自愈。患者之(zhi)間的癥狀差異很(hen)大。

這是一個對小樣本量的回顧性研究,其中只(zhi)涉及到一個時(shi)間點。此外,結膜囊拭子的陰性結果(guo)可能受采樣量和時(shi)間的影響,因(yin)為病毒(du)性結膜炎可以(yi)自愈。

病毒(du)RNA測試中存(cun)在一定的假陰性率,因(yin)此,研究團隊認為需要繼續密(mi)切關注患者的進展。此外,團隊認為應該確定處(chu)于恢(hui)復期(qi)的患者中是否還存(cun)在新冠病毒(du)以(yi)及結膜的感染性。

研究團隊認為,臨床觀察和分(fen)析可以(yi)提醒我們(men),不僅是眼(yan)科醫(yi)生,所有醫(yi)務工(gong)作者在治療患者時(shi)都必須努(nu)力保護(hu)自己。具(ju)體來說,醫(yi)生必須戴口罩(zhao),護(hu)目鏡(jing),防護(hu)服(fu)和手套(tao)。

與(yu)患者接觸(chu)後,必須密(mi)切注意(yi)手部消毒(du)以(yi)及相(xiang)關檢查儀器和臨床環境(jing)的消毒(du)。上述措施可以(yi)切斷傳播渠道,防止交(jiao)叉感染,有利于支(zhi)持公共衛(wei)生和安全。

總結來看,研究團隊表示,可以(yi)在新冠肺炎患者的結膜囊中檢測到新冠病毒(du)。但(dan)通過臨床分(fen)析,不hui)zhi)持病毒(du)通過結膜途徑(jing)傳播。

新冠病毒(du)感染性疾病的預防和治療,顯然需要更多關注和行動(dong),應考(kao)慮並進一步檢查眼(yan)部感染jing)目贍芐院(yuan)脫yan)部途徑(jing)作為潛在感染源的可能性,並進行科學保護(hu)。

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